Mitgliedserklärung - änderungsmitteilung

 

Neuantrag

Hiermit erkläre ich mich zum Mitglied des Berufsverbandes der Pneumologen e.V. in folgendem Bundesland

     

Änderungsmitteilung

Bitte ändern/ergänzen Sie meine bisher gemachten Angaben wie folgt:
  

  

 

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Angaben zur Person
Titel
Vorname*
Name*
Geburtsdatum*
E-Mail*

     

 

Praxisanschrift 

 dies ist die Postanschrift  

Privatanschrift 

 dies ist die Postanschrift
Krankenhaus oder Praxisname  
Straße   Straße*
PLZ, Ort          PLZ, Ort*       
Telefon   Telefon*
Fax   Fax*
Internetadresse  
Veröffentlichung der Praxisadresse unter pneumologenverband.de?

Ja    Nein

  

    
     

   

   Art der Tätigkeit

Praxis

 Gemeinschafts-
praxis 		Praxis-
gemeinschaft 		Klinik Öffentlicher
Dienst 		MVZ selbständig MVZ abgestellt sonstiges

  

  

   Kooperation Krankenhaus

Belegarzttätigkeit

 Konsiliararzttätigkeit Ermächtigung sonstige Kooperation

 

  

Fachgebiet und Zusatzbezeichnungen

Tätigkeit in der Rehabilitation
 

Allergologe

ambulant
 

Umweltmedizin

Klinik
 

Internist mit Teilgebiet Pneumologie

   
 

Pneumologie

   

   

  

Patientenschulungsangebot

Besondere Dienstleistungen

Asthma

ambulantes / stationäres Schlaflabor

COPD

Lungensportgruppe

Takabentwöhnung

standardisierte Therapiekontrolle bei Patienten mit SAS
Belegärztliche Tätigkeit
Tauchtauglichkeitsuntersuchung
   

  

 

Weiterbildungsermächtigungen

  
Allergologie

Dauer Monate

   
Innere Medizin

Dauer Monate

   
Pneumologie

Dauer Monate

   
Umweltmedizin

Dauer Monate

   
sonstiges Dauer Monate    
sonstiges Dauer Monate